Les tumeurs brunes sont des lésions ostéolytiques bénignes apparaissant au cours d’une hyperparathyroïdie. Elles sont le plus fréquemment liées à une hyperparathyroïdie primaire (adénome parathyroïdien dans 80 % des cas) et surviennent à un stade évolué de la maladie. Ces tumeurs sont toutefois rares de nos jours, du fait d’un diagnostic précoce de l’hyperparathyroïdie.

Nous rapportons le cas d’un patient de 50 ans avec une hyperparathyroïdie primaire révélée par une tumeur mandibulaire gauche. Le bilan biologique initial retrouvait une hypercalcémie sévère à 4mmol/L et une PTH supérieure à 1200pg/mL. La scintigraphie osseuse montrait de multiples lésions lacunaires disséminées sur l’ensemble du squelette. Dans ce contexte d’hyperparathyroïdie, l’hypothèse diagnostique principale était celle de tumeurs brunes, ce d’autant qu’il existait une volumineuse lésion parathyroïdienne droite au scanner cervical. La biopsie de la lésion osseuse mandibulaire n’a pas permis d’affirmer le diagnostic de tumeurs brunes (fragments de petite taille). Ce diagnostic a cependant été retenu devant la présence d’arguments biologiques et radiologiques, et après élimination des autres hypothèses diagnostiques. Le patient a donc bénéficié d’une para-thyroïdectomie. Les suites opératoires ont été marquées par une hypocalcémie profonde à 1,37mmol/L à 10jours de la chirurgie nécessitant une ré-hospitalisation du patient.

Les hyperparathyroïdies sont le plus souvent diagnostiquées devant une hypercalcémie asymptomatique. Les tumeurs brunes sont rarement révélatrices de la maladie, sont exceptionnelles et leur apparition se fait à un stade avancé de la maladie [1Alhusban M., Baqain Z.H. Mandibular brown tumor as the first manifestation of primary hyperparathyroidism : a case report Saudi Dental J 2011 ;  23 (2) : 107-109 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. Les localisations des tumeurs brunes peuvent toucher l’ensemble du squelette (bassin, côte, fémur, mandibule). Leur aspect radiologique est celui d’une ostéolyse non spécifique avec le plus souvent un aspect soufflé des corticales. Cet aspect peut suggérer, à tort, une lésion maligne. Les principaux diagnostics différentiels devant ces lésions ostéolytiques sont des métastases osseuses d’un cancer solide ou des lésions myélomateuses [2Shetty A.D., Namitha J., James L. Brown tumor of mandible in association with primary hyperparathyroidism : a case report J Int Oral Health 2015 ;  7 (2) : 50-52

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Le traitement de ces tumeurs est avant tout étiologique et consiste, en première intention, en une para-thyroïdectomie. Cela permet, dans la majorité des cas, une régression des tumeurs brunes dans un délai allant de plusieurs mois à plusieurs années. Une prise en charge chirurgicale de ces tumeurs est rarement indiquée [3Khochtali H., Ach K., Jlidi R. Tumeur brune bilatérale des maxillaires Rev Stomatol Chir Maxillofax 1991 ;  92 : 116-119

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias, 1Alhusban M., Baqain Z.H. Mandibular brown tumor as the first manifestation of primary hyperparathyroidism : a case report Saudi Dental J 2011 ;  23 (2) : 107-109 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias, 2Shetty A.D., Namitha J., James L. Brown tumor of mandible in association with primary hyperparathyroidism : a case report J Int Oral Health 2015 ;  7 (2) : 50-52

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La revue de la littérature retrouve d’autres cas d’hyperparathyroïdie primaire révélée par des tumeurs brunes. Les localisations maxillaires et mandibulaires semblent assez fréquentes. Par exemple, Alhusban et al. rapportent le cas d’une femme de 45 ans dont le diagnostic d’hyperparathyroïdie primaire sur adénome a également été posé devant l’apparition d’une tumeur mandibulaire isolée [1Alhusban M., Baqain Z.H. Mandibular brown tumor as the first manifestation of primary hyperparathyroidism : a case report Saudi Dental J 2011 ;  23 (2) : 107-109 [cross-ref]

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Les tumeurs brunes ne sont que rarement révélatrices d’une hyperparathyroïdie jusque-là inconnue. Leur diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques, biologiques, radiologiques et anatomopathologiques. Le caractère lytique de ces tumeurs osseuses doit toujours faire éliminer un processus malin sous-jacent.